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Praxisklinik für Gastroenterologie, Frankfurt am Main

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Endoskoische Mikroskopie


Neueste Techniken in der Endoskopie in unserem Zentrum
Endoskopische Mikroskopie (CLE)

Die konfokale Laserendomikroskopie ist ein relativ neues Verfahren in der Endoskopie und er-laubt uns das lebende Gewebe auch in seiner Funktion in 1000 facher Vergößerung zu be-obachten. Das neueste Verfahren ist die Cellvizio Technik, aktuell gibt es diese Möglichkeit in 11 Zentren in Deutschland, unsere Praxisklinik gehört zu diesen, wir sind auch die Ersten im Nieder-gelassenenbereich in Europa, die diese Technik anbieten.

Revolutionär ist die Endomikroskopie bei der Refluxösophagitis, mit dieser Technik ist es möglich die doppelte Zahl an Patienten mit einem Barrett-Umbau der Speiseröhre zu erfassen, wie mit der herkömmlichen Biopsie. Das Erkennen eines sog. Barrett-Ösophagus ist deshalb wichtig, da es eine sog. Präkanzerose darstellt, also eine Vorstufe von Speiseröhrenkrebs ist. Auch ist diese Technik für den Patienten schonender, da weniger Biopsien entnommen werden. Falls Patienten einen sog. Barrett-Ösophagus haben, so ist es wichtig die Speiseröhre hinsichtlich auf Zellverän-derungen sog. Dysplasien oder auch Frühformen von Speiseröhrenkrebs zu untersuchen. Auch hier steigt die Rate Krebsfrüherkennung mit der Endomikroskopie um mehr als das doppelte im Vergleich zur herkömmlichen Endoskopie mit Biopsie. Die Krebsfrüherkennung an der Speiseröh-re ist wichtig, da bei diesen Patienten häufig diese Zellveränderungen mit dem Endoskop ent-fernt werden können.

Eine weitere sehr innovative Möglichkeit des Einsatzes der Endomikroskopie ist die Erkennung von Nahrungsmittelintoleranzen. Bis zu 60 % der Patienten, bei denen ein Reizdarm diagnostiziert wurde leiden an Nahrungsmittelintoleranzen, die die Beschwerden dieser Patienten hervorrufen. Leider gibt es keine Möglichkeit äquivalente Biomarker bzw. Labortests für den Nachweis dieser Intoleranzen. Die angebotenen IgG-Tests für die Nahrungsmittelunverträglichkeit sind nicht ge-eignet und werden in den Leilinien auch nicht empfohlen, auch die Hauttests ergeben keine verlässlichen Resultate.

Zur Aufdeckung dieser Nahrungsmittelintoleranzen beim Reizdarm hat Frau Professor Fritscher-Ravens an der Universität Kiel mit Anwendung der Endomikroskopie Pionierarbeit geleistet und testete verschiedene Lebensmittel , indem sie diese in den Dünndarm über das Endoskop ein-brachte und hiernach mit der Endomikroskopie die Schleimhautreaktion beobachtete und do-kumentierte. Sie konnte aufzeigen, dass 60% der von ihr getesteten Reizdarmpatienten eine Nahrungsmittelunverträglichkeit aufwiesen und bei entsprechender Diät waren die Beschwer-den auch weg.
Natürlich kann und wird die Endomikroskopie überall im Verdauugstrakt zur Früherkennung von Krebs eingesetzt.

Ablauf einer Untersuchung mit der Endomikroskopie

Die Endomikroskopie erfolgt mittels Lasertechnik und heisst auch offiziell confokale Laser-Endomikroskopie, der Laser scant die Schleimhaut bei 470nm ab, zur besseren Darstel-lung wird den Patienten Fluorescein iv. 3-5ml gespritzt. Fluorescein ist recht harmlos und wird häufig bei den Augenärzten zur Darstellung der Gefäße im Augenhintergrund ge-spritzt.
Der Patient wird sediert und erhält eine herkömmliche Endoskopie, während der Endo-skopie entscheidet der Arzt welches Gewebe untersucht werden soll und führt über einen Kanal im Endoskop die Mikroskopiesonde ein und untersucht das Gewebe in 1000 facher Vergrößerung, gleichzeitig erfolgt eine Dokumentation der Untersuchung, was dazu dient, das auch später in Ruhe die Untersuchung ausgewertet werden kann.